Jeder Spieler erhält vier Plättchen und muss diese zu zwei Sätzen (Händen) zusammenfassen. Nachdem jeder Spieler dies getan hat, legt die Bank ihre Plättchen offen und fügt sie nach den Hausregeln in zwei Gruppen zusammen. Um ein Spiel zu gewinnen, muss ein Spieler beide Sätze schlagen. Die Bank gewinnt, indem sie keine Hand verliert.
Pai Gow ist ein Casino-Spiel mit einem sehr niedrigen Hausvorteil, sofern der Spieler die Möglichkeiten voll ausnutzt. Das Spiel besteht aus sieben Spielern gegen die Bank und wird mit einem Satz von 32 Plättchen gespielt, die in ihrer Form den Dominoplättchen ähneln, jedoch mit unterschiedlichen Punkten.